這已經是一年前的文章了,用我現在的眼光看起來,實在是有很多要補充的地方,剛好有些伙伴邀請我把三部曲寫完, 最後的一部曲是治療,我也趁這個機會修改一下之前內容。
邊緣型人格 我相信有些人聽過這個名詞,以美國研究來說,患有邊緣性人格患者的比例可能有一千萬名以上,其成人發生率約在1~3%,而男女罹患比率約1:3。因精神疾病住院患者中,多達20% 為此症患者(台灣反而很少)。求助於美國精神醫療的患者中,有15%~25%的患者被診斷出具有邊緣人格。雖然此疾患的患者很常見(台灣更常見),但卻鮮為人知,部分原因是因其診斷標準在1980年才正式被美國精神醫學會納入《精神疾病診斷與統計手冊第三版》(The Diagnostic and Statistical Manual, DSM-III),其他的原因是這可能是我們文化的一部分(後續會詳細說明)。
也因為有人碰到此症患者的一些行為,百思不得其解,而試圖去了解,關於心理師,我們常在談所謂的邊緣型人格,可以發現在諮商情境中我們最害怕遇到的就是屬於這個類型的人,若是做的好的話也是我們最大的成就感來源之一,為什麼這個類型的人會讓我們有這麼多的挑戰、擔心跟挫折,提心吊膽的原因又是什麼??我們可以來聊聊其中的原因。
首先 可能你是當事人,也可能你是聽說朋友的一些事情,有的朋友認識了一位男生或是女生,他們相識的時間不長,可能不到一個月,但是很快的,突然他們就在一起了,你不太知道是甚麼原因變成這樣,也或者你是當事人,這位迷人的男性(或女性)雖然話不多(或特多),但是很快的被你優點吸引,進而願意跟你在一起(朋友或是伴侶),或者跟你說很多關於你有多棒多好多吸引他的話,人生中不能沒有妳﹔你很優秀可能他需要你比你需要他多,你心中很感動,就選擇了跟對方在一起,如果是伴侶的話也許很快就發生了性關係,關係進展的速度像是對彼此有很深很深的渴求,慢不下來。 你們很快樂的膩在一起….一週或兩週(也許更短也許更長),之後開始要過各自的生活並正式公開交往,但是狀況開始來了,你發現對方想要更多的時間黏著你,不希望你跟其他同學太好,或常因吃醋而情緒失控,因多疑而檢查你的手機內容,所以會漸漸要求一些事情,你一開始也答應了,又過了幾天要回歸正常生活,對方開始有些抱怨,指責你的一些行為,然後默默的,這樣的批評越來越多甚至吵架,但是當你生氣了,他又會很認真誇張的道歉,這樣的濃情密意又讓你心懷歉意,感覺上對方只是想要你多陪陪他, 那這樣也沒甚麼不好的。但是奇怪的狀況發生了,對方似乎開始也跟你保持距離,有些狀況讓你難以捉摸,一下很想你,一下叫你不要去煩他,你感覺到情況似乎失控了,他開始懷疑所有的事情,狀況變得越來越複雜,你們常常會因為小事爭吵,而不管怎樣對方都覺得你變了,你不愛她了(或不是好朋友),那時候開始會有些言語、肢體上的行為(傷害自己或傷害你),吵完之後仍舊是徹底的道歉,深深的哭泣,尋求你的原諒。
之後對方越來越想要控制你的行為,不管是人際關係還是任何事情,若是不能滿足對方都是不愛她,爭吵…衝突…無止境的互相傷害,甚至幾次你因公事離開,都換來對方強烈的自我傷害送到急診,你必須中斷公事回去看他,在急診室看到你的時候對方的感動,認為你是他唯一的救贖….讓 你有感動也有深深的壓力,這樣的糾纏拉扯會持續下去,總是被對方猜疑的你,因為很愛對方,也想證明給對方看你是真正愛她,所以一直不願意放棄,直到有一天 你油盡燈枯,你總算領悟到你是不可能成功的,所以你放棄這段讓你心痛的感情,但是對方不會輕易放過你,他會一直糾纏、拉扯、以死相逼,直到你可能也開始傷 害她,或是徹底的做爛自己,然後你們完全的決裂,老死不相往來。但是很快的(或隔一陣子),也許你會聽到他又交往了一個新的對象。
這樣的心理過程,我傾向於叫他邊緣型人格對於環境的”投射性認同”完成。 意思就是說,這樣的人對於環境的概念,就在自己無意識的操作跟控制之下,完成了她對於這個世界的核心看法:
”我希望有一個真正愛我的人”
”世界很危險”
”別人都在講我不好的東西”
“我是一個沒價值的人”
“沒人會真的愛我”
“我死去才能發現誰真正愛我”,
而這些看法是在她心中不停打轉,卻不一定自己會知道的念頭。 根據美國精神醫學手冊DSM-V,邊緣性人格(borderline personality disorder)的診斷標準為: 以下九項,如符合五項以上為重度,三項以上為中度(註1),即表示具有邊緣型人格
1.無法忍受被人拋棄 ,一旦發生 ,會有激烈反應 .
2.極端思考模式 ,黑白、對錯分明 ,易造成人際衝突
3.自我認同障礙,自信心低,因此影響人際關係
4.情緒低落時 ,會有自我傷害及放縱行為 ,像飆車,瘋狂購物
5.會藉輕生 ,自殘威脅他人不得結束情感關係
6.不合時宜的爆發憤怒情緒 ,或對憤怒難以控制
7.情緒失控時 ,憂鬱 ,焦慮情緒會持續數小時
8.害怕孤單 ,經常有空虛感
9.會瞬間出現與壓力有關的解離(失神)或妄想現象
在我們聽到的案例來說,機會最大的,常常是某一個人很快地跟某人在一起,然後很快的很好,也很快的爭吵,很快的分手,然後你問那個朋友,絕大多數的人都不想提起這種慘痛的回憶,所以絕口不提,只說分手的相當決裂。
你,遇過這樣子的經驗嗎?? 這就是邊緣型人格。下兩篇我們會談關於邊緣型人格的世界由來,以及如果你是他的另外一半,我們要如何自處
(註1:中度邊緣型人格標準參考高育仁心理師《你也害怕孤獨嗎?解析邊緣性人格》,實際上DSM並無此項標準,但以現實狀況來看,筆者也認同高心理師的判斷依據)