大家好我是訓維,好久不見,這一回在實務訓練課程之前,正好可以談談關於專業的協助與對於他們的誤解,特別是不少專業人員對BPD的誤解。
關於邊緣型人格(以下簡稱BPD)在一開始的時候,
由瑞士醫師波奈(T.Bonet)發現有極為不穩定的週期性的情緒起伏與波動,
因為有很多我們不清楚的部分,
此症狀被稱呼為邊緣性精神錯亂(borderline insanity),
代表介於精神疾病與一般人之間的邊緣狀態。
誤解從刻板印象開始
由此開始,社會開始對於這類型的夥伴有了一個認識基模:
就是“不穩定的情緒”……誤解也因此而起。
為什麼呢??
可以看到之後我們的診斷標準努力的希望讓我們更加的理解他們,
加入了自我認同障礙、人際關係困擾、極端化思考等等更有血肉、豐富的情形,
但是大家印象最深刻的,反而是他們所做的自殺、危險行為、不穩定情緒等等刻板印象與既定印象,這不單造成了很多大眾與專業助人者的誤解,也讓很多有BPD困擾的夥伴們,更容易拒絕協助與就醫,也不容易增進對他們的了解,反而造成更多負向影響與困難後果。
萬幸的是誤解可以被排除,首先我們要先瞭解一件事情 :
邊緣人不是邊緣型人格,有情緒不是情緒障礙,
因為症狀與障礙本來就不是同一件事情,表現行為不等於核心狀態。
更何況嚴格來說BPD是後天因素大於先天因素的,甚至可說是"環境"所造成的症狀表現。我們談跟這類人有關的事情,其實都是一種狀況,大環境不好時,大家都在擔心,家庭環境不好時,從小到大也在焦慮,目的都是在為了活下去奮鬥,只是當我們在爭的是關係或自我價值時,會產生很多撲朔迷離的狀況。越是不安,越是無法掌控,越容易出現這些症狀。
邊緣化的社會造成更多焦慮與不安
追根究柢,BPD就是一種”個性”。
一種容易對人生感到空虛無意義、較為依賴、孩子氣,而且情緒來的快去得也快的一種個性……比較好聽的說法
一種容易憤怒抱怨別人跟自己生活,沒有界線、自我中心,而且情緒起伏極端又無法控制的一種個性……比較難聽的說法
這兩種說法都是談同一種人,
積極的生存者,要用任何方式消除焦慮
簡單說,他們是過度積極的生存者,任何風吹草動都會激起焦慮,
焦慮的當下,會用任何的方式來讓自己消除焦慮,或是轉移焦點來防衛。
最常用的方式有二,一個是控制焦慮源及周遭環境,一個是逃避焦慮源或所有的一切。
所以明顯狀況也會有好壞之分,一概而論反而變成嚴重的污名化,
我們把BPD分成三個階段(參考愛你想你恨你) :
LEVEL1<此類夥伴最佳狀態,也是最常見的>
有重要他人支持的人,尋求親密的依附及交流,但在關係中無法分享自己,擔心依賴而被控制,想要求更多親密,但也害怕失去,關係時好時壞忽遠忽近。
LEVEL2<開始慌亂>
主要客體挫折或在失落經驗之中的人,憤怒、操控、無價值感與有目的性傷害自我或他人就會出現,個案會嘗試貶低或操控客體來因應失落客體的恐懼,情緒不穩定的高低起伏在這時候會特別明顯。(人際出現狀況,求助期)
LEVEL3<嚴重狀態,我們以為的BPD>
完全缺乏主要客體,極端抓住每個可能的客體,衝動、恐慌、去個人或是真實化,有時有解離或妄想症狀,容易出現關係妄想來處理死亡與空虛的焦慮感。(短期精神症狀)
所以他們在不同的環境下,會因而產生不同的狀況。
並不是一成不變的。
而專業協助呢,目前主要分成兩個向度來幫助BPD :
1.面對因周遭環境(人事物)產生的焦慮---辯證性治療(或心智化治療)
此治療法融合認知行為治療、行為科學、辯證哲學及禪修,共有五大策略,包含:辯證策略(dialectical strategies)、核心策略(core strategies)、改變程序(change procedures)、溝通策略(communication strategies)及個案管理策略(case management strategies)(方,2007;Robinson, 2003/2007)。
2.從與專業的關係中提供矯正性經驗---人際歷程治療(含客體關係理論)
此治療法融合客體關係理論,社會人際取向,情緒取向等等,人際歷程取向治療認為案主的問題會在治療關係中重演,治療師提供諮商關係中案主修正性情緒經驗,幫助案主作根本的改變。
(註:單純的全然支持與接納是無效的,也是許多助人工作者在面對BPD不小心會犯的錯,最後還是會
面對BPD期待(投射)漸漸升級而不得不的失望。)
以上的兩種工作模式,目前都有其支持證據與相關理論,從協助的角度看,
>>面對焦慮是治標,當然也提供一個好的關係<<
>>重新建構真實關係是治本,當然也會安撫個案的焦慮<<
兩個都能夠在各方面協助到BPD,
這次的實務工作主要是以重新建構關係為專業協助方向
希望能夠讓大家有”心”的收穫,知道如何協助這類型的人
PS:就我自己的經驗而言,這類型的夥伴其實是很可愛的...天真、善良、求好心切,不要讓他們焦慮起來就好
協助站在邊緣的夥伴
文:李訓維 諮商心理師
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